Artrosi del ginocchio: segni, diagnosi e trattamento

L'artrosi dell'articolazione del ginocchio è una malattia distrofica degenerativa cronica caratterizzata da progressiva degradazione e perdita di tessuto cartilagineo articolare nel ginocchio. A causa della patologia che distrugge l'articolazione, si sviluppano dolore alle gambe e movimenti limitati. Nella terminologia medica, questa patogenesi viene spesso definita gonartrosi, un termine più specifico che si riferisce direttamente alla localizzazione dell'artrosi (artrosi) nel ginocchio. Secondo gli ultimi dati dei ricercatori, nel nostro Paese viene diagnosticata la gonartrosi a 100-120 persone su 10. 000. Gli esperti ritengono che il numero di casi raddoppierà entro il 2020.

La prevalenza dell'artrosi del ginocchio è leggermente più alta nelle donne rispetto agli uomini. Allo stesso tempo, il gruppo dei pazienti maschi alla prima visita è dominato dai giovani - fino a 45 anni di età, nel gruppo femminile predominano i pazienti di età superiore ai 55 anni. All'età di 65+ anni, indipendentemente dal sesso, all'80% delle persone vengono diagnosticati segni radiologici di patologia di vari gradi di gravità. L'eziologia della patogenesi si basa su numerosi fattori acquisiti e congeniti, uno dei principali è la traumatizzazione cronica delle estremità articolari dell'apparato del ginocchio a causa di un programma di allenamento improprio. Questo non è l'unico motivo, tutti i fattori provocatori saranno rivelati in tutto l'articolo.

L'artrosi dell'articolazione del ginocchio provoca la perdita permanente della funzione di un importante segmento biologico dell'arto. Una persona inizia ad avere difficoltà a camminare, soffre di dolore, spesso il paziente viene indirizzato a speciali dispositivi di supporto e aiuto esterno.

Quanto prima viene rilevato il processo patologico, tanto più si può sperare nell'effetto del trattamento conservativo. Ma non tutto è così semplice. È stato riscontrato che quando la degenerazione ha già completamente distrutto l'articolazione del ginocchio e sono insorte complicazioni, circa il 40% dei pazienti si rivolge al medico troppo tardi. Sfortunatamente, i metodi conservativi non funzionano nelle forme avanzate e negli stadi avanzati della malattia, solo l'intervento chirurgico può aiutare qui.

Cause di artrosi del ginocchio

La ragione principale del meccanismo di insorgenza della patologia è una violazione del metabolismo delle strutture cartilaginee con uno spostamento dell'equilibrio del catabolismo-anabolismo, cioè quando i processi di distruzione delle cellule della cartilagine prevalgono sul recupero. In primo luogo, la cartilagine ialina che ricopre le superfici articolari dell'articolazione e la placca subcondrale situata sotto la cartilagine articolare subiscono alterazioni irreversibili.

La fisiopatologia dell'artrosi del ginocchio è molto varia. Gli specialisti hanno identificato i principali fattori comuni provocatori della malattia, considerali.

Attività fisica insufficiente e stress sulla parte inferiore del corpo nella vita di tutti i giorni:

• sport professionistici, ballo;
• camminare eccessivamente durante un turno di lavoro;
• sollevamento pesi frequente;
• lungo accovacciato o con le ginocchia piegate, in piedi / muovendosi sulle ginocchia;
• un onere significativo a livello familiare (lavoro sproporzionato a casa, in campagna, ecc. ).

Pregresso infortunio al ginocchio:

• lividi locali, ad esempio, cadere in ginocchio e colpirlo con qualcosa;
• lussazioni locali e distorsioni muscolari;
• danno ai legamenti (rotture, distorsioni);
• lesioni del menisco con spostamenti, rotture, semirotture;
• Frattura della rotula o dei condili, del perone, del femore o della tibia.

Anomalie congenite nella struttura dell'apparato muscolo-scheletrico (displasia):

• Sottosviluppo/deformazione della parte inferiore della gamba;
• debolezza/accorciamento dei muscoli della coscia;
• lussazione congenita della rotula;
• ipermobilità articolare;
• valgo congenito o varo delle ginocchia.

Patologie concomitanti nella storia, ad esempio:

• Gotta;
• reumatismi;
• diabete mellito;
• lupus eritematoso;
• infiammazione della tiroide;
• gravi malattie allergiche;
• vene varicose locali, ecc.

sovrappeso:

• con un BMI di 25, 1-27 kg/m2 (rischio medio);
• con un BMI di 27, 1-30 (alto grado);
• con un BMI superiore a 30 kg/m2 (predisposizione criticamente alta all'artrosi del ginocchio).

Precedente intervento chirurgico al ginocchio non correlato all'artrosi, ad esempioper esempio. :

• rimozione del menisco;
• legamento in plastica;
• Installazione di fissatori, placche per fratture, ecc.

Bassa attività fisica: con una mancanza di attività motoria negli arti, l'afflusso di sangue diminuisce, i processi metabolici vengono inibiti, muscoli e legamenti perdono forza, il che crea condizioni favorevoli per l'insorgenza di degenerazione del ginocchio e di altre articolazioni delle gambe.

Postmenopausa: Con l'inizio della menopausa nelle donne, la produzione di estrogeni è significativamente ridotta e questi ormoni, in quantità ridotte, non possono più avere lo stesso effetto protettivo sulle articolazioni agli stessi livelli appropriati di prima.

Ognuno di questi fattori (o una combinazione di 2 o più) può servire come inizio di un disturbo metabolico locale nelle articolazioni del ginocchio e come risultato dello sviluppo dell'artrosi. Crepe, fibrillazioni, ulcerazioni compaiono sulle superfici articolari di sfregamento, racchiuse nella cartilagine ialina. La cartilagine diventa sottile, anelastica, ruvida, irregolare. A questo proposito, le proprietà di usura e scorrimento dell'articolazione sono ridotte, i movimenti tra le superfici articolari sono ostacolati dalla morte del tessuto cartilagineo e per lo stesso motivo lo spazio articolare è ridotto.

L'aumento patologico dell'attrito intra-articolare, insieme a progressivi biocambiamenti, porta alla fine alla completa scomparsa (cancellazione) della zona cartilaginea, alla distruzione parziale o completa della placca subcondrale e all'esposizione delle estremità ossee di collegamento. I condili esposti del femore sfregano contro la tibia esposta nell'epifisi superiore e/o nella rotula, le superfici di contatto si spostano in modo anomalo e l'articolazione diventa sempre più deformata.

A causa del fatto che la malattia porta a deformità della struttura articolare, nella terminologia medica si può spesso trovare una tale formulazione della diagnosi come "artrosi deformante dell'articolazione del ginocchio" Le deformazioni pronunciate sono le più caratteristiche delle fasi successive dello sviluppo. Pertanto, viene utilizzata la parola "deformante", più comunemente usata dai medici in relazione all'artrosi in fase avanzata.

Sintomi: manifestazioni precoci, tardive

La principale lamentela con l'artrosi del ginocchio è il dolore. All'inizio della malattia il dolore è solitamente di natura meccanica, cioè si manifesta e si intensifica al momento o dopo un'attività fisica prolungata, stando a lungo in un posto o salendo le scale, al termine della giornata lavorativa . I primi sintomi includono anche rigidità mattutina nel ginocchio problematico, che di solito dura 30-40 minuti prima che la persona si risolva.

Il dolore prolungato e spesso manifestato a volte (più spesso nelle fasi iniziale e intermedia) provoca sinovite secondaria, motivo per cui si sente a riposo. L'eccessivo accumulo di liquido sinoviale in risposta al dolore e all'infiammazione causa anche problemi con la flessione/estensione del ginocchio o aggrava la disfunzione di flessione-estensione esistente. Nella fase avanzata sono possibili varianti dell'inizio del dolore, il che significa la comparsa di una sindrome del dolore con l'inizio della deambulazione, che diminuisce nel corso dei movimenti in 15-30 minuti. I fenomeni dolorosi possono ripresentarsi con un continuo aumento del carico sul ginocchio problematico.

I casi avanzati sono spesso associati al verificarsi della sindrome da congestione articolare. Il pizzicotto è caratterizzato da un improvviso dolore acuto di un personaggio che spara e movimenti bloccanti nell'area del ginocchio. Il blocco viene eliminato con una particolare rotazione della gamba, ma non sempre una persona affronta autonomamente lo sblocco del ginocchio.

Per chiarire appieno il quadro clinico, presentiamo tutti i sintomi tipici dell'artrosi del ginocchio:

• sindrome del dolore locale, particolarmente espressa in movimento;
• sensazione di oppressione, rigidità al ginocchio;
• crepitazione articolare durante il movimento sotto forma di sonagli, scricchiolii, clic;
• piegamenti dolorosi e/o difficili, leg extension, rotazione;
• Debolezza del muscolo quadricipite femorale (i muscoli femorali subiscono una grave atrofia con gonartrosi avanzata);
• sensazione di deformazione della gamba dolorante;
• gonfiore e calore della pelle sopra l'articolazione;
• cambiamento nello stereotipo dell'andatura (la zoppia progredisce nella penultima, ultima fase);
• Curvatura in valgo o varo dell'estremità inferiore malata (si sviluppa in fasi successive).

Più lunga è la durata della malattia, più luminosa e frequente, più a lungo fa male l'articolazione del ginocchio. Inoltre, può interferire non solo con lo sforzo, ma anche in uno stato immobilizzato, anche durante il riposo notturno. Inoltre, l'aumento dei cambiamenti degenerativi continuerà a restringere lo spettro dei movimenti attivi e passivi, riducendoli così al minimo.

Buono a sapersi! Nell'artrosi primaria del ginocchio, il rischio di sviluppare un tipo simile di lesione sullo stesso arto ma nella regione dell'anca è compreso tra il 15% e il 18%. E la probabilità di sviluppare la coxartrosi sul lato opposto del ginocchio problematico è entro il 30%. Funzionalmente, le articolazioni del ginocchio e dell'anca sono strettamente collegate: un problema al ginocchio può avere un effetto negativo sull'articolazione dell'anca a lungo termine e viceversa. Pertanto, non automedicare, questa malattia richiede un approccio professionale, individuale per ogni singolo caso.

Diagnosi: metodi di esame

Non ci sono segni patognomici di laboratorio per l'artrosi dell'articolazione del ginocchio o di altre articolazioni. Gli esami del sangue e delle urine mostrano risultati normali nella maggior parte delle persone. Pertanto, i metodi di ricerca di laboratorio non hanno valore clinico. Il metodo generalmente riconosciuto per rilevare l'artrosi del ginocchio è attualmente la radiografia delle articolazioni del ginocchio. Le radiografie sono necessariamente eseguite inizialmente su due articolazioni per confrontare il confronto anatomico e fisiologico di due articolazioni ossee simili. Ci sono 3 principali segni radiografici con cui si può sostenere che questa diagnosi è presente, vale a dire:

• osteofiti alla periferia delle superfici articolari;
• restringimento dello spazio articolare (di solito la sua larghezza è di 6-8 mm, i parametri dipendono da molti fattori, tra cui altezza, età, sesso, ecc. );
• osteosclerosi subcondrale.

Assenza bilaterale di spazi articolari.

Tuttavia, questi segni possono essere assenti dalle radiografie nelle primissime fasi dello sviluppo dell'osteoartrosi. Se il medico non vede alcuna deviazione in base alla radiografia, mentre il paziente è venuto con lamentele di dolore periodico o, ad esempio, gonfiore ricorrente per ragioni sconosciute, è importante condurre un ulteriore esame. Si consiglia inoltre di includere un ulteriore esame nel processo diagnostico e, se la diagnosi radiologica è confermata, ottenere informazioni dettagliate sullo stato delle strutture del ginocchio, in particolare dei tessuti molli e del liquido intraarticolare.

La risonanza magnetica (MRI) e l'artroscopia sono considerati i migliori metodi ausiliari per l'OA in qualsiasi fase, nonché per distinguere questa patologia dalle altre. Per quanto riguarda la tomografia computerizzata, è inferiore alle capacità di questi due metodi perché non rappresenta chiaramente i tessuti molli. L'ecografia (ecografia) di tutti i metodi è lo strumento diagnostico più debole.

La risonanza magnetica rivela anche le più piccole lesioni superficiali della cartilagine alle estremità delle articolazioni, ed è da questa struttura cartilaginea che iniziano a comparire i primi cambiamenti distrofici. Inoltre, secondo i dati della risonanza magnetica, è possibile fornire una valutazione oggettiva dello stato della membrana sinoviale, della capsula, dei muscoli circostanti, dei tendini, dei legamenti, delle formazioni neurovascolari e della sinovia prodotta. La risonanza magnetica rileva cisti e altre escrescenze, compresi i difetti ossei.

La diagnostica artroscopica non ha possibilità peggiori, ma è una procedura minimamente invasiva con l'introduzione di ottiche per imaging all'interno dell'articolazione del ginocchio. Con l'aiuto dell'artroscopia, oltre all'esame di alta qualità dall'interno di tutti gli elementi strutturali dell'articolazione, in parallelo, è ancora possibile perforare il versamento intra-articolare e pulire la cavità dalla cosiddetta "spazzatura" dell'artrosi ".

Oltre ai metodi strumentali, la struttura diagnostica prevede necessariamente esami speciali durante l'esame iniziale. Il medico effettua la palpazione del sito della lesione, la valutazione del range di movimento in diverse posizioni dell'area esaminata dell'arto e la determinazione dei disturbi della sensibilità. Dopo aver stabilito una diagnosi di un piano simile, vengono periodicamente eseguiti un esame di prova e una radiografia per monitorare le condizioni del ginocchio e valutare l'efficacia della terapia.

Stadi e gradi di artrosi del ginocchio

La classificazione delle fasi dell'artrosi del ginocchio in ortopedia è proposta in due versioni: secondo N. S. Kosinskaya (3 livelli) e secondo Kellgren-Lorens (4 livelli). Nella pratica domiciliare, vengono utilizzati ugualmente spesso sia il primo che il secondo classificatore di lesioni dell'apparato osteoarticolare. Entrambe le classificazioni si concentrano sulla definizione delle seguenti caratteristiche:

• diminuzione dell'altezza e irregolarità del divario interarticolare;
• deformazione delle superfici articolari;
• la presenza di difetti con contorni pronunciati;
• ispessimento delle aree sottocartilaginee dell'osso dovuto all'osteosclerosi;
• la formazione di cisti subcondrali (alla radiografia sembrano punti luminosi nell'area dei condili femorali e tibiali all'interno della rotula).

Ti suggeriamo di familiarizzare con la messa in scena della gonartrosi raccomandata da Kosinskaya.

fase	Segni radiografici, manifestazioni cliniche
io accendo)	I cambiamenti sono sottili, possono essere percepiti come normali. Il divario in proiezione diretta può essere normale o leggermente ridotto. Un leggero restringimento può essere visto quando si confronta l'articolazione destra e sinistra. In ogni caso, raccontare le emergenti problematiche funzionali e morfologiche della cartilagine, lieve osteofitosi. È una risposta compensativa ai cambiamenti nelle proprietà elastiche della cartilagine. L'osteofitosi in questa fase è lieve e caratterizzata dalla presenza di minuscoli osteofiti in un'unica massa lungo i bordi delle ossa articolari. Tuttavia, importanti guadagni nella fase iniziale potrebbero non essere affatto presenti. Clinicamente, lo stadio 1 è relativamente lieve con dolore non intenso a breve termine da esercizio a lungo termine e disfunzione minima del ginocchio che molte persone non percepiscono come grave.
II (medio)	Le dimensioni dello spazio articolare del ginocchio sono notevolmente ridotte di 2-3 volte rispetto alla norma. Una così forte contrazione del gap indica una morfologia già caricata della cartilagine articolare e la gravità del suo danno. Prevalentemente, il restringimento del divario è caratterizzato da disuniformità, corrispondente alla gravità del processo degenerativo. Gli epicentri di massima costrizione sono concentrati nella zona articolare, che rappresenta la percentuale più alta di carico. Tale zona diventa spesso la parte mediale (interna) dell'articolazione. Allo stadio 2, si trovano anche grandi osteofiti sui bordi delle superfici articolari, si nota la sclerosi della placca terminale, a volte si nota la ristrutturazione cistica dell'osso subcondrale. I raggi X risolvono una leggera violazione di congruenza, una moderata deformità delle epifisi ossee che formano l'articolazione del ginocchio. Si manifesta in un pronunciato deterioramento del funzionamento dell'apparato del ginocchio con una chiara limitazione del movimento, a volte alquanto difficile nella fase iniziale. Inoltre, vi è una restrizione relativamente moderata di tutti gli altri tipi di movimenti fisiologici, digrignamento, zoppia. Il dolore è forte, spesso c'è un leggero gonfiore locale, c'è ipertrofia muscolare vicino all'articolazione.
III (duro)	Il lume a fessura tra le superfici articolari scompare del tutto o può essere rintracciato, ma con grande difficoltà. Nella fase finale, si trovano molti osteofiti affilati e massicci che circondano completamente le superfici articolari e si fondono con l'osso adiacente. La radiografia mostra le deformità più grossolane dell'articolazione del ginocchio (un'impressionante espansione e appiattimento delle superfici), una significativa lesione delle epifisi delle ossa che formano il ginocchio a causa dell'osteosclerosi, la presenza di cisti CX. L'articolazione è espressamente deviata dall'asse verticale dell'arto (dopo valgo o varo). Il quadro clinico delle manifestazioni è caratterizzato da un visibile ispessimento del ginocchio e dalla sua posizione vincolata. Il potenziale di movimento e supporto dell'articolazione è ridotto a un livello critico, mentre in essa non si manifesta più la crepitazione. La muscolatura è atrofizzata in tutta la gamba, con i quadricipiti particolarmente colpiti. L'arto è completamente disabile, è impossibile muoversi in modo indipendente, la zoppia sta progredendo. La sindrome del dolore raggiunge il suo apice, diventa estremamente dolorosa, costantemente fastidiosa, indipendentemente dall'ora del giorno e dall'attività fisica. Il terzo stadio disattiva la persona.

Trattamento conservativo e operatorio

Il principio di trattamento - conservativo o chirurgico - viene selezionato rigorosamente individualmente da uno specialista altamente qualificato nella rispettiva specialità. Il medico che ti cura è un ortopedico o un traumatologo ortopedico. Notiamo immediatamente che questa patologia è intrinsecamente incurabile. Sfortunatamente, non si può tornare alle degenerazioni iniziali e alle loro conseguenze. La rinascita della cartilagine, il ripristino naturale delle forme articolari non possono essere raggiunti a causa delle proprietà biologiche del sistema osso-cartilagine, indipendentemente dalle pillole, dalle iniezioni, dalla fisioterapia e dalle tecniche manuali utilizzate per gli effetti terapeutici.

Pertanto, è importante comprendere chiaramente che i metodi conservativi sono progettati per scopi preventivi e sintomatici, in particolare per:

• prevenire l'insorgenza dell'artrosi (se non già eseguita);
• Soppressione del tasso di degenerazione (con l'inizio della malattia) dovuto all'attivazione del trofismo tissutale nell'articolazione del ginocchio, cambiamenti nello stile di vita, distribuzione competente dei carichi sul sistema muscolo-scheletrico;
• Allevia il dolore e l'infiammazione, riduce/previene l'atrofia e le contratture;
• Migliorare la mobilità degli arti e la qualità della vita, per quanto possibile con la patogenesi esistente.

L'evidenza mostra che ci si possono aspettare risultati produttivi da un trattamento conservativo quando iniziato nelle prime fasi della malattia, e talvolta all'inizio dello stadio 2, preservando in larga misura la cartilagine. Più vicino alla fase 2 e alla fase 3, gli interventi medici e fisici perdono il loro potere, il più delle volte non aiutano affatto a muoversi in una direzione positiva.

Le tattiche non chirurgiche per combattere la malattia includono l'uso complesso di metodi di riabilitazione fisica e medica (corsi):

• preparati FANS locali ed esterni per la sindrome del dolore;
• condroprotettori che possono rallentare la progressione della gonartrosi;
• vitamine E, C e B, orotato di potassio, ecc. ;
• esercizi fisioterapici (sviluppati e prescritti da un medico, l'allenamento deve essere svolto esclusivamente sotto la guida di un istruttore di fisioterapia);
• Fisioterapia (elettroforesi, terapia d'impulso, ultrasuoni, magnetoterapia, bagni di acido solfidrico e radon, ecc. );
• iniezioni intra-articolari di corticosteroidi utilizzati in casi estremi - con dolore persistente insopportabile con frequenti ricadute, sinovite grave, che non viene interrotta dai farmaci non steroidei convenzionali.

Se la prima serie di iniezioni di steroidi nell'articolazione non è abbastanza efficace, non ha senso continuarle e il ginocchio ha bisogno di un intervento chirurgico urgente.

Ritardare l'operazione senza l'effetto della terapia conservativa è indesiderabile. Un intervento tempestivo consente una procedura chirurgica senza problemi, un trasferimento chirurgico più facile con il minimo rischio di complicanze, un recupero più rapido e migliore. Il sistema di trattamento primario nella moderna ortopedia e traumatologia per le forme avanzate di OA localizzate nell'articolazione del ginocchio rimane l'intervento chirurgico con il metodo dell'endoprotesi. L'endoprotesi - sostituzione dell'articolazione del ginocchio con un'endoprotesi funzionale - consente in breve tempo:

• deformità del ginocchio completamente corrette (a forma di O, a forma di X);
• ripristinare qualitativamente l'anatomia e le funzioni della locomozione, la stabilità del supporto, la svalutazione nel segmento problematico dell'estremità;
• riportare il paziente ad un'attività fisica indolore, alleviare la disabilità e ripristinare un normale livello di capacità lavorativa.

A seconda dell'indicazione e della composizione corporea individuale del paziente, le protesi possono essere eseguite secondo il principio della sostituzione parziale o totale dell'articolazione con fissazione cementata, non cementata o ibrida. Protesi uniche imitano completamente la meccanica e l'anatomia dell'articolazione umana "nativa" o dei suoi singoli componenti. Hanno la massima resistenza, le migliori proprietà di rigidità ed elasticità, un'eccellente biocompatibilità con il corpo, i tessuti biologici e i fluidi circostanti. Gli impianti sono realizzati con alta -tech Realizzato in leghe metalliche (titanio, cromo-cobalto, ecc. ) Le costruzioni complete durano in media 15 anni o più, soggette a interventi chirurgici e riabilitativi post-chirurgici eseguiti in modo ottimale.

Prima dell'impianto dell'impianto, l'articolazione ossea interessata viene rimossa, le superfici delle ossa articolari vengono sottoposte ad un attento trattamento chirurgico e preparate per l'installazione dell'endoprotesi. Quando un paziente deve ricevere un'artroplastica totale, consiste in una replica artificiale completamente assemblata di un'articolazione del ginocchio sana, che include:

• una componente tibiale fissa o mobile a forma di piattaforma su uno stelo identico alla forma della superficie dell'osso corrispondente;
• un rivestimento in polietilene (cuscinetto "pad") fissato nella componente tibiale;
• la componente femorale ha una forma arrotondata che si conforma alla forma dei condili femorali;
• Elemento della rotula (non sempre installato, solo in cattive condizioni dello strato cartilagineo della rotula).

In caso di sostituzione parziale (unicondilare), solo una metà dell'articolazione del ginocchio – l'articolazione ossea femore-tibia mediale o laterale – viene trattata con protesi minimamente invasive. Dopo qualsiasi tipo di endoprotesi, viene eseguita una riabilitazione completa volta ad evitare conseguenze postoperatorie, ripristinando i muscoli e i movimenti della protesi. La riabilitazione dopo la sostituzione del ginocchio continuerà fino a quando il paziente non si riprenderà completamente, di solito ci vogliono da 2, 5 a 4 mesi.